Ооциты (яйцеклетки): стимуляция, пункция, мифы

Мы продолжаем цикл статей, связанных с отдельными нюансами программ лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), и сегодня расскажем о том, что такое стимуляция овуляции (суперовуляции) и пункция фолликулов яичников, для чего и для кого эти процедуры необходимы, какой информации верить, а какую – забыть.

Что такое «стимуляция» и «пункция», как проходят процедуры, для чего они нужны?

Стимуляция овуляции или стимуляция ооцитов – это метод лечения бесплодия, в рамках которого с целью созревания женских половых клеток (ооцитов) пациентка проходит курс приема назначаемых врачом гормональных препаратов.

Стимуляция ооцитов нужна для оптимизации затрат пациентки на следующую за ней пункцию ооцитов с их витрификацией (заморозкой) в целях хранения и / или на лечение методами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или искусственной инсеминации (ИИ).

Пункция фолликулов яичников или пункция ооцитов – это метод лечения бесплодия путем извлечения созревших ооцитов (яйцеклеток) из яичников при помощи специальной полой иглы под контролем УЗИ-датчика. Данная процедура также называется трансвагинальным извлечением ооцитов или просто извлечением ооцитов.

Пункция ооцитов проводится под общим наркозом в течение 10–30 минут в зависимости от количества пунктируемых яйцеклеток. Эта процедура безопасна и не влияет на активность пациентки: после самой процедуры, небольшого отдыха и врачебного осмотра она может спокойно заняться обычными делами.

Как правило, данные методы сохранения фертильности и лечения бесплодия являются показанием для следующих категорий пациенток:

1. Как первый этап стандартного протокола ЭКО;
2. Пациенткам, решившим прибегнуть к «отложенному материнству»;

В данном случае женщина проходит стимуляцию и пункцию с целью заморозки и хранения яйцеклеток до тех пор, пока она не решит забеременеть.

3. Близким к возрасту 35–38 лет;

Назначение стимуляции и пункции для пациенток определенного возраста связано с тем, что после 35–38 лет падает качество ооцитов, в них значительно уменьшается количество питательных веществ, обеспечивающих развитие и созревание ооцитов, соответственно снижается общая репродуктивная функция, вероятность зачатия и рождения здорового ребенка.

4. Проходящим или готовящимся к прохождению курса химиотерапии или лучевой терапии или имеющим показания к другому лечению, ставящему под угрозу репродуктивную функцию и сохранение фертильности.

В данном случае необходима консультация репродуктолога и онколога или иного врача-специалиста, ведущего лечение конкретного заболевания.

Мифы

Получение ооцитов инвазивным путем с применением гормональной терапии для хранения или лечения бесплодия – один из самых давних методов ВРТ, а потому мифы о нем самые крепкие и обманчиво похожие на правду.

Миф 1. После стимуляции уменьшается овариальный резерв

На самом деле:

Доказано, что на показатель овариального резерва влияют следующие факторы:

1. Возраст 35–38 лет (о причинах мы говорили выше);
2. Заболевания репродуктивной системы (синдром поликистозных яичников, эндометриоз и др.);
3. Хирургические операции, химио- или лучевое лечение;
4. Воспалительные процессы в организме.

Стимуляция ооцитов не является фактором, снижающим овариальный резерв. Суть этой процедуры заключается не в том, чтобы вырастить как можно больше яйцеклеток, «израсходовав» тем самым ресурс организма, а в том, чтобы помочь фолликулам дозреть, дорастить их до формы, пригодной для ЭКО, ИИ или пункции. Ведь в обычном цикле созреет один, а остальные просто атрофируются.

Миф 2. Чем больше ооцитов, тем лучше (особенно в донорских программах)

На самом деле:

Достаточно заметить, что гиперстимуляция дала название связанному с ней заболеванию – синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ). Гиперстимуляция возникает при введении в организм женщины предельного количества гормонального препарата, стимулирующего созревание ооцитов. В результате в организме вырабатывается большое количество гормона эстрадиола, что приводит к сгущению крови и увеличению проницаемости сосудов, а следовательно скоплению жидкости в организме и отеку тканей.

Чтобы избежать любых рисков, связанных с СГЯ и гиперстимуляцией, врачи-репродуктологи собирают анамнез и сначала принимают решение о возможности забора яйцеклеток в естественном цикле (без стимуляции), а если яйцеклетки все-таки не созревают – проводят стимуляцию максимально мягко.

Миф 3. Один и тот же пациент / донор ооцитов – одинаковые программы

На самом деле:

Организм человека постоянно активен, а потому изменчив. Соответственно, одни и те же физиологические и биохимические процессы внутри него могут протекать по-разному в разное время. По этой причине даже один и тот же врач может проводить программы стимуляции и пункции для одной пациентки или одного донора ооцитов каждый раз с использованием препаратов, отличных от предыдущих. Сама программа может каждый раз отличаться по длительности – все зависит от того, в каком состоянии находятся в конкретный момент яичники и какой ответ они дают на стимуляцию.

Здесь нужно добавить, что не следует сравнивать по длительности программы для пациенток и доноров ооцитов, поскольку это отличные друг от друга участники лечения бесплодия с разными, по понятным причинам, характеристиками репродуктивной функции. Как правило, стимуляция ооцитов донора проводится в коротком протоколе, а стимуляция пациентки может проходить и в длинном, комбинированном или супер-длинном.

Миф 4. Есть норма получения ооцитов после пункции, и она равна…

На самом деле:

Норма ооцитов при пункции отсутствует. Обусловлено это тем простым обстоятельством, что каждый медицинский случай уникален и зависит от целого набора качеств пациентки: возраста, общего состояния здоровья, состояния здоровья репродуктивной системы, истории лечения различных заболеваний, генетики и многих других.

В практике существует средний показатель того, сколько ооцитов получается при пункции, равный 10–20 ооцитам, однако он является не нормой, а обобщением всех имеющихся случаев.

Миф 5. Успех программ стимуляции и пункции зависит только от опыта врача и правильных препаратов

На самом деле:

У любой медицинской программы есть профессионально-техническая и психологическая стороны. Поэтому половина успеха всегда зависит от спокойствия пациентки и ее доверия к врачу-репродуктологу и клинике репродукции.

Специалисты центра VERCULUM готовы проконсультировать вас по любым вопросам, быть поддержкой, подобрать для вас медицинскую организацию и врача-специалиста и сопровождать вас на протяжение всей программы стимуляции и пункции ооцитов.