Онкофертильность

Несмотря на стремительный прогресс современной медицины, диагноз «онкология» остается одним из самых пугающих. Отрицать серьезные последствия онкологии для организма нельзя, однако полезнее будет сказать не об их существовании, а о борьбе с ними и их преодолении. Благодаря новым исследованиям показатели выживаемости и сохранения здоровья при лечении онкологии продолжают расти, а потому вопрос сохранения репродуктивной функции пациентов с онкологией является не мечтой, а реальностью. Ниже мы поговорим об онкофертильности.

Что такое «онкофертильность»

Онкофертильность имеет несколько определений. Онкофертильностью называется раздел медицинской науки, который объединяет исследования в сфере онкологии и репродукции человека, направленные на поиск способов сохранения фертильности пациентов с онкологией. Так же онкофертильностью называют само сохранение репродуктивного потенциала у лиц, которым была диагностирована онкология, включая решение проблем репродуктивной функции, гормональный контроль, комплексную контрацепцию, планирование семьи и применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Почему нужна консультация репродуктолога

Лечение онкологии – многоаспектная медицинская программа, поэтому помимо консультации врача-онколога необходимо проконсультироваться и с врачами, специализирующимися на лечении тех органов и систем, которые находятся в зоне наибольшего риска при онкологии. Врач-репродуктолог со специализацией в – первый из таких врачей, если пациент находится в репродуктивном возрасте или только приближается к нему и / или планирует семью.

При этом нужно понимать, что даже самые крайние методы лечения онкологии (например, удаление репродуктивных органов) не являются основанием для отказа от посещения репродуктолога. В любом случае, проведено лечение или только предстоит, врач обязательно скажет, какие способы сохранения фертильности доступны для пациента. В примере с предстоящим удалением репродуктивных органов врач, как минимум, может предложить получение, заморозку и хранение половых клеток для последующего сохранения фертильности методами ВРТ.

Назначая лечение, онколог и репродуктолог руководствуются такими критериями:

1. Характеристики онкологии (стадия, распространенность и развитие основного патологического процесса и др.).
2. Особенности лечения онкологического заболевания (необходимость хирургического вмешательства, протоколы применения лекарственных препаратов, дозы облучения).
3. Состояние иммунной системы.
4. Наличие сопутствующих заболеваний и патологий.

Сохранение фертильности при онкологии у женщин

К основным причинам снижения или полной утраты фертильности при онкологии у женщин относятся:

1. Критичное снижение качества генетического материала (половых клеток) в связи с действием гонадотоксичного лечения.
2. Овариэктомия (удаления яичников) в случае поражения молочных желез, матки и / или придатков.
3. Прекращение функционирования яичников, истощение яичников, снижение овариального резерва, наступление ранней менопаузы по причине гонадотоксичного действия химио- или лучевой терапии.
4. Экстирпация (удаление) матки в случае поражения ее тела или шейки.
5. Снижение вероятности зачатия и увеличение риска невынашивания беременности в связи с негативным воздействием лучевой терапии области малого таза.

К основным методам сохранения фертильности у пациенток с онкологией относятся:

1. Витрификация зрелых ооцитов (яйцеклеток).

   В программу входит пункция фолликулов яичников и заморозка яйцеклеток. Перед этим онкологом и репродуктологом принимается решение о проведении программы со стимуляцией суперовуляции или в естественном цикле, если пациентке противопоказан прием гормональных препаратов. Так же возможно получение незрелых ооцитов методом IVM, их культивирование (дозревание до стадии яйцеклетки) в лабораторных условиях, а затем заморозка и хранение для последующего использования. Данный метод подходит для тех пациенток, кому противопоказана гормональная стимуляция или тех, кто приступает к лечению онкологии в сжатые сроки и не имеет времени на вступление в протокол стимуляции.

2. Витрификация эмбрионов;

   В программу входит получение, заморозка и хранение эмбрионов с использованием половых клеток пациентки и ее мужа / партнера или донора для последующего использования.

3. Транспозиция яичников. Процедура представляет собой оперативное перемещение яичников из малого таза в брюшную полость для защиты от облучения. Еще клиническую апробацию проходит и внедряется в практику метод витрификации и аутотрансплантации ткани яичников. В эту программу входят удаление, заморозка, хранение и обратная пересадка удаленной ткани яичников. Метод лечения может использоваться в качестве основного, если подбирается тактика лечения для пациенток в молодом возрасте, а также пациенток, проходящих гормональное лечение.

4. Введение в искусственный климакс. Метод, активно использующийся в России и в мире, заключается в корректировке гормонального фона и медикаментозной остановке работы яичников для того, чтобы препятствовать росту и развитию заболеваний и патологических состояний репродуктивной системы, зависящих от выработки гормонов. Данный метод является безопасным, хотя и несет в себе риск некоторого снижения овариального резерва и раннего развития естественной менопаузы после выхода из искусственного климакса. При этом качество женских половых клеток при использовании данного метода лечения не снижается.

5. Суррогатное материнство.

   В программу входит получение эмбрионов из репродуктивного материала пациентки и ее мужа / партнера или донора спермы. Подбор и подготовку сурмамы к переносу эмбриона, последующий перенос эмбриона, вынашивание беременности и рождение ребенка (детей) суррогатной матерью, которая при этом не может быть донором ооцитов.

Сохранение фертильности при онкологии у мужчин

К основным причинам снижения или полной утраты фертильности при онкологии у мужчин относятся:

1. орхиэктомия (удаление яичек);
2. радикальное лечение рака простаты;
3. снижение качества спермы вследствие химио- или лучевой терапии.

К основным методам сохранения фертильности у пациентов с онкологией относятся:

1. Витрификация спермы (эякулята);

   В программу входит забор спермы, ее заморозка и хранение для последующего использования.

2. Витрификация сперматозоидов;

   В программу входит хирургическое извлечение спермы из яичек методом аспирации или биопсии, выделение сперматозоидов, их заморозка и хранение для последующего использования.

3. Витрификация сперматозоидов, забранных из посткоитальной мочи;

   Показанием для применения метода является наличие у мужчины ретроградной эякуляции (синдрома, при котором эякулят выбрасывается в мочевой пузырь).

4. Гормональная гонадопротекция;

   Суть процедуры заключается в остановке функционирования семенников (тестикул) методом гормональной терапии на период прохождения пациентом химио- или лучевой терапии.

5. Донорство спермы и / или суррогатное материнство.

   Программа донорства спермы представляет собой вынашивание женой / партнершей мужчины беременности, наступившей в результате использования донорской спермы и ее репродуктивного материала или материала донора ооцитов.

   Программа донорства спермы с использованием суррогатного материнства – вынашивание беременности и рождение ребенка (детей) женщиной после переноса ей эмбриона, полученного с использованием донорской спермы и репродуктивного материала жены.

Также как и в случае сохранения женской фертильности при онкологии, в сфере сохранения фертильности у мужчин клиническую апробацию проходит метод витрификации ткани тестикул перед прохождением пациентом химио- или лучевой терапии. В эту программу входят удаление, заморозка, хранение и обратная пересадка удаленной ткани тестикул.