Ведение беременности

Определение понятия и начало программы

Ведение беременности – это комплекс медицинских, то есть лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, направленных на безопасное вынашивание и рождение женщиной здорового ребенка.

Сегодня ведение беременности является специальной медицинской программой, в которой четко определяется алгоритм, частота и содержание взаимодействия беременной женщины-пациентки, лечащего врача акушера-гинеколога и других врачей-специалистов для достижения поставленной цели.

Для того, чтобы начать программу ведения беременности необходимо обратиться в государственное или частное медицинское учреждение для подтверждения факта наступления беременности и подписать договор на оказание медицинских услуг по ведению беременности с выбранной медицинской организацией.

Для обращения нужны паспорт или иной документ, удостоверяющий личность пациентки, СНИЛС, полисы ОМС или ДМС.

Содержание программы

Ведение беременности включает в себя довольно внушительное количество различных медицинских мероприятий, привязанных по срокам к определенным неделям и периодам беременности.

Срок беременности может исчисляться в эмбриональных и акушерских неделях.

Эмбриональный срок рассчитывается от даты зачатия или даты прикрепления эмбриона, если она точно известна. В акушерские недели эмбриональный срок переводится с помощью прибавления к нему 2 недель.

Срок ЭКО-беременности считается от даты пункции яичников и для перевода в акушерский срок прибавляют к этой дате 2 недели. В случае переноса в полость матки криоконсервированного эмбриона к дате переноса прибавляется 5 дней и 2 недели.

Акушерский срок привязан к гораздо более точной и определенной дате первого дня последней менструации перед беременностью, поэтому врачи используют именно его, и поэтому размеры плода, сроки и результаты всех обследований, дата выхода в декретный отпуск и предполагаемая дата родов (ПДР) рассчитываются с учетом именно акушерского срока беременности.

В дальнейшем речь пойдет именно об акушерских неделях.

Подтверждение факта наступления беременности осуществляется с помощью УЗИ раннего срока, проводимого не ранее 9 акушерских недель беременности, потому что до этого момента может быть довольно сложно увидеть плодное яйцо, определить прикрепление и сердцебиение плода.

После подтверждения беременности начинается программа ведения беременности.

Во-первых, женщина в обязательном порядке посещает нескольких врачей:

1. Гинеколога – раз в месяц в I триместре; каждые 2-3 недели во II триместре, раз в 7-10 дней в III триместре.
2. Терапевта, эндокринолога, стоматолога, офтальмолога, оториноларинголога – обязательно разовое посещение в I триместре и далее по необходимости.

! Важно отметить, что при первом посещении врач-гинеколог может спросить, проходила ли женщина флюорографию (ФЛГ). Если проходила, то он попросит представить заключение. Если не проходила, то на весь период беременности ФЛГ будет отложено, однако врач попросит предоставить заключение или пройти эту процедуру партнера женщины.
Во-вторых, врач и пациентка внимательно следят за формированием и внутриутробным развитием плода, для чего назначаются:

1. Два обязательных УЗИ-скрининга – на сроке от 11 недель 0 дней – до 13 недель 6 дней беременности (выявление хромосомных патологий плода – синдромов Дауна, Эдвардса, Патау и риск развития преэклампсии) и на 19-21 неделе (наблюдение за динамикой формирования внутренних органов плода).
2. Третий УЗИ скрининг, настоятельно рекомендуемый врачами для обеспечения маскимальной подготовленности акушера-гинеколога к родам – на 30-34 неделе беременности (определение размера, особенностей прикрепления и строения плода);
3. УЗИ-цервикометрия, предназначенное для измерения длины шейки матки и определения ее соответствия сроку гестации. Данное исследование обязательно назначают в случае, если для наступления беременности применялась гормональная терапия;
4. Допплерометрия или исследование плацентарного кровотока, наблюдение за циркулированием крови от матери к плоду – на 22-24 и 30-34 неделях беременности. Допплерометрию не следует путать с использованием фетального допплера, аппарата, фиксирующего сердечный ритм как одного из основных показателей жизнеспособности плода.

В-третьих, пациентка должна сдать комплекс следующих анализов:

1. Анализ на определение групповой принадлежности крови и резус-фактора. В том случае, если у женщин резус-фактор отрицательный, проверяется резус фактор ее партнера для определения вероятности резус-конфликта матери и ребенка.
2. Клинические и биохимические анализы крови.
3. Анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы; на наличие антител, подтверждающих вакцинацию.
4. Анализ свертывающей системы крови (коагулограмма или гемостазиограмма).
5. Глюкозотолерантный тест.
6. Анализы мочи.
7. Тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
8. Мазок на микрофлору влагалища.
9. ПЦР-тесты на скрытые инфекции.
10. Посевы отделяемого зева и носа, посев отделяемого половых органов, посев мочи.
11. Электрокардиографию (ЭКГ).
12. Кардиотокографию (КТГ).

Несмотря на столь обширный перечень обследований, привязанных к разным датам и срокам, программы ведения беременности сейчас следуют строго по графику, благодаря медицинским информационным системам. Лечащий врач вносит в такую систему информацию о своей пациентке и в дальнейшем система сама напоминает, когда и какие анализы нужно сдать, какие исследования и консультации провести.

Правовое регулирование

На сегодняшний день ведение любой беременности регулируется следующими общими правовыми актами:

1. Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
2. Приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».

Помимо этого, отдельные случаи ведения беременности и оказание медицинской помощи определенного вида регулируется дополнительно соответственно специальными правовыми актами, стандартами и клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи определенного вида, например:

1. Оказание помощи и ведение беременности при ЭКО регулируется, в частности, Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
2. Родоразрешение с помощью кесарева сечения регулируется, в частности, Приказом Минздрава России от 06.11.2012 № 583н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при родоразрешении посредством кесарева сечения».