Невынашивание беременности

Определение

Невынашивание беременности или самопроизвольный выкидыш – самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

В соответствии с определением ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 грамм, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности.

Если такое самопроизвольное прерывание беременности произошло впервые, то врачом может быть поставлен диагноз «невынашивание беременности» или диагноз «первичное (1) невынашивание беременности»

Диагноз «привычное невынашивание» или «хроническое невынашивание беременности» может быть поставлен, если прерывание случилось 3 и более раза подряд.

В случае первого прерывания беременности или постоянного прерывания беременности на сроках от первого дня последней менструации до 13-й недели, то есть в I триместре беременности, могут быть поставлены диагнозы «невынашивание на раннем сроке» или «привычное невынашивание беременности на ранних сроках» соответственно.

К основным факторам, влекущим за собой угрозу невынашивания плода, можно отнести:

1. возраст женщины до 16 и после 35 лет;
2. дефицит фолиевой кислоты;
3. заболевания почек, сердечно-сосудистой и кроветворной систем;
4. инфекционные заболевания;
5. наличие вредных привычек, в том числе злоупотребление кофеином;
6. нарушение режима сна и отдыха;
7. ожирение;
8. постоянные сильные психофизиологические нагрузки;
9. работу в ночные смены;
10. эндокринные заболевания: сахарный диабет, патологии щитовидной железы и др.

К факторам, ошибочно считающимся угрожающими потерей беременности, относятся:

1. авиаперелеты;
2. вакцинация против вируса папилломы человека (бивалентная вакцина 16/18);
3. использование контрацептивных средств до беременности;
4. предыдущие аборты, осуществленные без медицинских показаний по желанию женщины в I триместре беременности;
5. сексуальная активность;
6. тупая травма живота;
7. физические упражнения (при условии, если женщина продолжают физические упражнения, которые делала до наступления беременности).

Причины невынашивания

К причинам невынашивания беременности относятся:

1. аномалии строения внутренних органов (преимущественно матки);
2. воспаления органов малого таза;
3. искусственные аборты и проведение ранее кесарева сечения;
4. нарушения в работе иммунной системы;
5. нарушения протекания обменных процессов в организме;
6. патологии матки и плаценты (миома матки, эндометрит и эндометриоз, предлежание плаценты, нарушение кровотока).

Профилактика, диагностика и лечение невынашивания

Как правило, профилактика и лечение при невынашивании беременности направлены на устранение факторов риска и причин невынашивания. Они включают в себя витаминную и лекарственную терапию, пересмотр режимов питания, сна, отдыха и физических нагрузок, приведение в норму функционирования всех систем организма посредством неинвазивного и инвазивного оперативного вмешательства.

Диагностика невынашивания включает в себя лабораторные и инструментальные тесты при невынашивании беременности. Пациентка проходит обязательный осмотр у гинеколога-репродуктолога, который в дальнейшем может направить ее к врачу-гематологу, эндокринологу, иммунологу и другим специалистам, в число которых могут быть включены даже психолог и психиатр.

Согласно клиническим рекомендациям при невынашивании беременности, врач-гинеколог собирает первичный анамнез и устанавливает такие факты, как:

1. характер менструального цикла и дата последней менструации;
2. протокол УЗИ с фолликулометрией;
3. предыдущие беременности, их исходы, наличие выкидышей;
4. симптомы ранних сроков беременности;
5. гинекологические заболевания и операции;
6. ассоциированные симптомы: вагинальное кровотечение (сроки, степень и тяжесть); боли (внизу живота / схваткообразные / боли в спине); синкопальные состояния при перемене положения тела; рвота; боль в плече;
7. вид, дата, сроки примененных ранее ВРТ (при наличии).

В рамках диагностики невынашивания и по назначению врачей женщина проходит следующие процедуры и обследования:

1. клинический анализ крови, общий анализ мочи;
2. биохимическое исследование крови;
3. вирусологическое, генетическое, иммунологическое обследование;
4. определение гормонального профиля;
5. определение резус-фактора и группы крови;
6. мазок на микрофлору влагалища;
7. УЗИ органов малого таза.

Если женщина планирует беременность с партнёром, а не с донорским репродуктивным материалом, то анализы при невынашивании должен сдать и мужчина. В их перечень входят:

1. комплексный осмотр и консультация врача уролога-андролога;
2. вирусологическое и генетическое исследование;
3. спермограмма.

Необходимо заметить, что хроническое невынашивание беременности не всегда подлежит полному излечению. Данный диагноз является одним из показаний для применения в борьбе с бесплодием заместительных методов вспомогательных репродуктивных технологий, в частности суррогатного материнства.